신경성 통증: 부적응성 통증 반응의 평가와 치료
Neuropathic Pain: How to Assess and Treat a Maladaptive Pain Response
- 주제(키워드) 신경성 통증 , 병태생리 , 평가 , 치료 , Neuropathic pain , Pathophysiology , Assessment , Treatment
- 주제(기타) 의학일반
- 설명문(URI) https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART002620801
- 등재 KCI등재
- 발행기관 대한수부외과학회
- 발행년도 2020
- URI http://www.dcollection.net/handler/ewha/000000181220
- 본문언어 한국어
- Published As http://dx.doi.org/10.12790/ahm.20.0018
초록/요약
신경성 통증은 말초 및 중추 신경계의 병변이나 기능 이상과 관련되어 발생하며, 일반 인구의 10% 정도까지 흔하게 경험한다. 통각 수용성 통증과 신경성 통증이 동일한 신경 통로를 이용하지만, 발생 기전, 임상 양상, 치료법에 뚜렷한 생리적 차이를 보인다. 구심성 신경섬유의 이소성 흥분, 체성감각신호 전달 과정에서 흥분 및 억제, 통각 수용 신경의 변화, 중추성 통증 유도 조절 등이 신경성 통증의 발생과 유지에 관여한다. 신경성 통증의 복잡한 발생 기전과 관련하여 다양한 증상이 발생하며, 치료 방법 결정에 어려움을 초래해 만족스럽지 못한 결과를 얻게 되는 경우가 흔하다. 신경성 통증의 치료로 약물치료(항경련제, 항우울제, 국소마취제, N-methyl-D-aspartate 길항제, 마약성 진통제), 물리치료, 정신치료(인지행동치료), 중재적 처치(말초 혹은 신경 축 차단, 척수 신경 자극, 척수강 내 약물 주입) 등의 다양한 접근이 시도되고 있다. 약물치료는 환자의 증상 및 동반 질환과 관련된 부작용을 고려해야 한다. 약물치료나 비중재적 처치에 만족스럽게 반응하지 않는 만성 신경성 통증 환자에서 중재적 처치를 기존 치료를 보완하는 포괄적 접근으로 고려할 수 있다. 이 논문에서 신경성 통증의 병리 기전, 임상 양상, 감별 진단 및 평가 방법들을 살펴보고, 다양한 신경성 통증의 치료법에 대해 논한다.
more초록/요약
Neuropathic pain is associated with primary lesion or dysfunction of the peripheral and central nerve systems, affecting up to 10% of the general population. Although both nociceptive pain and neuropathic pain utilize the same nervous system pathways, physiologic differences exist in the pathologic mechanism, clinical presentation, and treatments. Ectopic activity in primary afferent fibers, excitatory and inhibitory somatosensory signaling, nociceptive neuron alterations, and central pain modulation have been implicated in neuropathic pain. These neuropathic mechanisms are associated with the complexity of symptoms, difficult treatment decisions, and challenging poor outcomes. Treatment options include pharmacologic (e.g., anticonvulsants, antidepressants, lidocaine, N-methyl-D-aspartate antagonist, opioids), physical, psychological (e.g., cognitive behavioral therapy), or interventional management (e.g., peripheral or neuro-axial nerve blockade, spinal cord stimulators, intrathecal medications). Medication selection should be individualized, considering patients’ symptoms and potential beneficial or deleterious effects (side effects) on comorbidities. The interventional management of chronic neuropathic pain should be considered for patients who have not responded to pharmacologic and non-interventional treatments, as an integral component of a more comprehensive approach. This article presents an overview of physiological mechanisms, clinical presentation, and assessment of neuropathic pain, and discusses treatment options for neuropathic pain.
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